@参保人！甲类？乙类？ “医保药品目录”那些事儿您真的了解吗？

湖北省医保局举行我省药品耗材集中带量采购工作新闻通气会

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关于

医保药品目录

小知识

一起来涨知识~

去医院看病，经常听说——

有的药品可以报销

有的药品不能报销、要自费

选择甲类药品还是乙类药品？ 

究竟哪些药品能够报销？

关于这些

您需要先了解“医保药品目录”相关知识

一起来看——

1

什么是医保药品目录？

为保障参保人员基本医疗需求，规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三大目录”。

其中，基本医疗保险药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。纳入医保药品目录的费用，按照国家规定由医保基金支付。

我省目前执行的是什么基本医疗保险药品目录？

Q

A

@

医

保

目前，我省统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》，分西药（1485种）、中成药（1315种）和中药饮片（892种）3部分分类管理。

3

医保药品目录中标注的

“甲”“乙”是什么意思？

医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

01

甲类药品

是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例进行报销。

02

乙类药品

是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按一定比例（各地不同）扣除个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。

如何判断药品是自费

还是报销？

Q

A

@

医

保

医保能够报销哪些，主要看“三大目录”。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。

也就是说，您选用的药品在医保药品目录内，才可以纳入医保报销范围。

5

怎样查询医保药品目录？

详细步骤看这里~

向左滑

查看查询步骤

戳下方图片，
了解医保报销最全信息~

哪些药品不能纳入国家医保《药品目录》？

Q

A

@

医

保

按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局第1号令）规定，以下药品不纳入《药品目录》：

（1）主要起滋补作用的药品；

（2）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

（3）保健药品；

（4）预防性疫苗和避孕药品；

（5）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

（6）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

（7）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

（8）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

7

未来会有更多价高、

救命、救急的药

纳入医保药品目录吗？

国家医保部门一直在努力扩大医疗保险的保障范围，将越来越多的新药、好药、救命救急药品纳入医保药品目录。

2018年以来，国家医保局连续三年调整医保药品目录，医保药品目录内总数从1999年1535种增加到目前（2020版）的2800种，其中纳入433种新药、好药，233个谈判准入药品，价格平均降幅超过50%。不仅满足参保群众的基本医疗需求，而且对于癌症、罕见病、慢性疾病用药、儿童用药的保障能力有显著提升。

国家已经开始了五批药品的集采，患者个人负担水平明显降低，大量原来用不起高价药的患者用上了高质量的药品。在高值医用耗材集采方面，中选的冠脉支架价格降幅达到93%，近期实施的人工关节集中带量采购，髋关节和膝关节的平均价格分别从3.5万元和3.2万元下降到7000元和5000元，平均降价82%。

2021版医保目录调整工作正在紧锣密鼓的进行中。“十四五”时期，将进一步扩大药品和高值医用耗材的集采范围，让群众用上更多新药好药，不断提升医疗保障水平。

医保药品目录的调整

与你我息息相关

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出品 | 湖北省医疗保障局

编辑 | TW

审核 | 易保

来源 | 湖北省医疗保障局

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